Кому подходит ДКП?
ДКП рекомендуется взрослым с высоким риском инфицирования, ключевыми группами среди которых являются следующие:
1. Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), и трансгендерные лица, которые не используют презервативы регулярно, имеют секс со случайными партнерами или партнерами с ВИЧ, в том числе получающими АРВП, но не достигшими подавления размножения вируса в организме.
2. Люди, практикующие незащищенные половые контакты с несколькими партнерами, особенно если есть вероятность, что кто-то из них инфицирован ВИЧ.
Человек также может быть в группе повышенного риска инфицирования ВИЧ, если
— у него имелись в недавнем прошлом или повторялись случаи инфекций, передающихся половым путем;
— он уже обращался за постконтактной профилактикой ВИЧ в прошлом;
— он практикует «химсекс» (употребление психоактивных веществ с целью усиления сексуального возбуждения и продления полового акта во время интимной близости).
Для многих других групп повышенного риска инфицирования ВИЧ (в том числе лиц, употребляющих внутривенные психоактивные вещества) эффективность и целесообразность ДКП продолжает изучаться.
Как проводится ДКП?
Перед началом назначения ДКП необходимо:
1. Документально подтвердить отсутствие инфицирования ВИЧ. Для этого могут использоваться тест-системы 4-го поколения за неделю до начала ПКП, а в случае подозрения на острую ВИЧ-инфекцию – также определение РНК вируса в плазме крови методом ПЦР (вирусная нагрузка).
2. Определить наличие или отсутствие в организме маркеров вируса гепатита В (ВГВ).
3. Оценить функцию почек и (при наличии указаний на возможные проблемы в прошлом) состояние костной ткани. Тестирование проводится до начала терапии и регулярно во время лечения.
4. Пройти тесты на ИППП (сифилис, хламидиоз, гонорею и другие инфекции).Режимы ДКП:
— наиболее распространенным вариантом ДКП является ежедневный прием таблетки, содержащей 300 мг тенофовира дизопроксила и 200 мг эмтрицитабина (TDF/FTC). Если у человека есть нарушения почечной функции или минеральной плотности костной ткани, возможна замена тенофовира дизопроксила на тенофовир алафенамид (TAF). Для того, чтобы ДКП обладала наибольшим защитным эффектом, необходимо начать прием данной схемы заранее, минимум за 7 дней до планируемого «рискованного» контакта. Если принято решение прекратить прием ДКП, сделать это можно не ранее 7 дней от момента последнего «рискованного» контакта.— только для мужчин возможно использовать ДКП «по требованию» (двойная доза тенофовира / эмтрицитабина (2 таблетки) за 2-24 часа до КАЖДОГО полового акта, затем одна таблетка через 24 ч и 48 ч после первого приема препарата). Данный режим ДКП не рекомендуется женщинам и трансгендерным лицам из-за недостатка данных о его эффективности в этих группах.
— в некоторых странах начато использование инъекционных средств ДКП длительного действия (каботегравир). Возможно, данные препараты появятся в будущем и в Республике Беларусь.
Эффективность и безопасность ДКП
Среди лиц, которые высоко привержены ДКП, риск инфицирования ВИЧ может снижаться по данным исследований на 99%.
Побочные эффекты встречаются редко и обычно включают легкие нарушения со стороны ЖКТ или головную боль. Однако длительное использование TDF может повлиять на почечную функцию и состояние костей, поэтому важно систематическое наблюдение врача.
Отдельное внимание следует обратить на то, что ДКП не защищает от других инфекций, передающихся половым путем, и не предотвращает беременность. Поэтому рекомендуется сочетать ее с использованием средств барьерной контрацепции (презервативов), и по-возможности, вакцинироваться против вирусного гепатита А, вирусного гепатита В и вируса папилломы человека (если не было инфицирования данными возбудителями в прошлом).
Контроль и мониторинг ДКП
Пациенты, принимающие ДКП, должны регулярно посещать врача:
— Через месяц после начала профилактики — для оценки приверженности и тестирования на ВИЧ.
— Каждые 3 месяца — для тестирования на ВИЧ, мониторинга функции почек, периодического скрининга на инфекции, передающиеся половым путем.ДКП — это высокоэффективный метод профилактики ВИЧ, который подходит для людей с высоким риском инфицирования. Ее использование требует строгого соблюдения режима приема, регулярного мониторинга здоровья и сочетания с другими мерами профилактики. Если вы относитесь к группе риска, обратитесь к специалисту для получения подробной консультации.
